Vaš aktivan život s dijabetičkim stopalom.
Sindrom dijabetičkog stopala: rukovanje, prevencija, liječenje
Sindrom dijabetičkog stopala jedna je od komplikacija dijabetes melitusa. Može uvelike ograničiti kvalitetu života oboljelih i njihovih obitelji – a u nekim slučajevima može biti i vrlo opasan. Možete poduzeti aktivne protumjere i smanjiti rizik od sindroma dijabetičkog stopala. Za to je ključno pravovremeno se obratiti liječniku.
Kako su dijabetes i sindrom dijabetičkog stopala povezani?
Sindrom dijabetičkog stopala kolokvijalno se naziva "dijabetičko stopalo" i sekundarna je komplikacija dijabetes melitusa.
Sindrom dijabetičkog stopala obično se javlja sa senzornom neuropatijom i/ili perifernom arterijskom bolešću (PAD). Oba čimbenika rezultat su neadekvatno kontroliranog dijabetes melitusa.
U slučaju dijabetičke neuropatije, odnosno oštećenja perifernog živčanog sustava, osjet u stopalima je ograničen. Ovo oštećenje živaca dovodi do promijenjene percepcije boli u stopalima, tako da se manje ozljede ne mogu odmah prepoznati. Smanjen ili promijenjen osjećaj u stopalima također može utjecati na sigurnost hodanja, dodatno povećavajući rizik od ozljeda.
Periferna arterijska okluzivna bolest je poremećaj cirkulacije. Zbog progresivne okluzije krvnih žila nogu, prokrvljenost nogu i stopala je nedovoljna, što se pak očituje smanjenim zacjeljivanjem rana ozlijeđenog tkiva.
Ako se obje komplikacije jave zajedno, povećava se rizik da će početno male ozljede prerasti u otvorene rane (čireve). Sindrom dijabetičkog stopala najčešći je u bolesnika s dijabetesom tipa 2. Dakle, iako je to uobičajena komplikacija dijabetes melitusa, još uvijek možete puno učiniti kako biste smanjili rizik od ove komplikacije.
Što je dijabetes melitus?
Dijabetes melitus je metabolička bolest koju karakterizira stalno povišena razina šećera u krvi. Stoga se često naziva "dijabetes".
Hormon inzulin ima ključnu ulogu u kontroli razine šećera u krvi. Inzulin normalno osigurava da se šećer apsorbiran u krvi jelom i pićem transportira do tjelesnih stanica i tamo pretvara u energiju. Ako tijelo ne proizvodi dovoljno inzulina ili ako nije učinkovit zbog otpornosti, šećer u krvi se ne može razgraditi. Trajno povišena razina šećera u krvi uzrokuje oštećenje očiju, bubrega i osobito živaca, uključujući i stopala.
Uglavnom postoje dva tipa: dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2.
Sindrom dijabetičkog stopala
Komplikacija dijabetes melitusa je sindrom dijabetičkog stopala. Otvorene rane na stopalima karakteristične su za dijabetičko stopalo. Kada se ozljeda dogodi, često teško zacijeljuje. Amputacije su ponekad neizbježne kada se liječenje odgađa ili kada je upala posebno komplicirana. Sindrom dijabetičkog stopala je najčešći uzrok amputacija koje nisu uzrokovane ozljedama kao što su nesreće. Rizične pacijente stoga treba identificirati u ranoj fazi i pružiti im medicinsku skrb. Pritom je izuzetno važno da Vi kao pacijent dobro brinete o svojim stopalima i svom načinu života. Prije svega, važno je razumjeti sindrom dijabetičkog stopala i prepoznati rane znakove.
Dva tipa sindroma dijabetičkog stopala
Postoje dvije vrste sindroma dijabetičkog stopala. Prvi je sindrom ishemijskog dijabetičkog stopala. Ovdje su krvne žile posebno oštećene zbog povišene razine šećera u krvi. U slučaju sindroma neuropatskog dijabetičkog stopala, s druge strane, posebno su pogođeni živci. U trećini slučajeva oba čimbenika dolaze zajedno, rizik od čira je tada posebno visok.
Kako postupiti
Smanjite čimbenike rizika: Kako se pravilno brinuti o sebi
Iako je rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 djelomično nasljedan, čimbenici poput prehrane i tjelovježbe igraju važnu ulogu i mogu značajno smanjiti rizik od dijabetesa. Ako se bolest već pojavila, isti čimbenici ostaju važni za sprječavanje naknadnih komplikacija kao što je sindrom dijabetičkog stopala. Stoga je vrijedno dobro se brinuti o sebi i spriječiti daljnja vaskularna oštećenja, koja također ometaju cirkulaciju krvi i zacjeljivanje rana.
Određeni stupovi svakodnevnog života posebno su važni:
Pravilna prehrana: Puna, uravnotežena mješovita prehrana koja je prilagođena individualnim okolnostima bolesnika. Općenito, trebali biste jesti hranu koja je bogata hranjivim tvarima i vlaknima i koja nije puno prerađena. Pravilnom prehranom ne samo da se može liječiti temeljna bolest dijabetesa, već se i rizik od sekundarnih bolesti može svesti na minimum. Najbolje je potražiti liječnički savjet, stručni savjeti o prehrani i posebna obuka pacijenata također su korisni.
Tjeelovježba: Vježbanje snižava razinu šećera u krvi. Budući da kretanje čini stanice osjetljivijima na inzulin, pa se više šećera može apsorbirati iz krvi.
Ostanite ili postanite nepušači: Nikotin u duhanu negativno djeluje na krvne žile jer sužava krvne žile, potiče poremećaje cirkulacije, usporava zacjeljivanje rana i time povećava rizik od dijabetičkog stopala.
Liječenje visokog krvnog tlaka: Ako imate visoki krvni tlak, prvo je važno smanjiti tjelesnu težinu ako imate prekomjernu težinu. Tjelovježba i dijeta s malo soli pomažu. Ako se krvni tlak ne može sniziti promjenom načina života, moraju se koristiti lijekovi.
Dovoljno sna: Česti nedostatak sna predstavlja trajnu stresnu situaciju za tijelo.Dovoljno sna važno je kako bi se metabolizam, pa tako i metabolizam šećera, mogao odmoriti.
Njega i samopregled stopala
Osim faktora načina života, važno je pažljivo provjeravati svoja stopala. Izuzetno su bitni redoviti pregledi i pravilna higijena stopala.
Ispravan pregled stopala
Provjeravajte svoja stopala svaki dan zbog promjena. Točke pritiska i iz njih proizašle rane javljaju se osobito često u određenim dijelovima stopala (vidi sliku) i tu je potreban poseban oprez. Također biste trebali pripaziti na atletsko stopalo.
Ogledalo može vam pomoći da vidite cijelo stopalo, uključujući tabane i prostor između prstiju
Posebnu pozornost treba obratiti na postojeće neusklađenosti kostiju stopala: one su uzrokovane većim pritiskom
Ne koristite oštre alate za njegu stopala
Pravilna njega stopala
Trebali biste ići na redovitu njegu stopala (podijatrijski tretman).
Prikladne cipele također su važan aspekt preventivne njege: prikladne cipele i ulošci pomažu u izbjegavanju točaka pritiska i ozljeda. Ortopedski obućar pomoći će vam pronaći odgovarajuću obuću.
Jednom godišnje stopala treba temeljito pregledati liječnik.
Dr. Stinus“Ako imate dijabetes, molimo vas da se brinete o sebi. Svakodnevno provjeravajte svoja stopala i potražite savjet liječnika ako postoje bilo kakve abnormalnosti. Ako se dobro brinete o sebi, pomoći ćete i svom stručnom timu u uspješnom liječenju!”
Što se događa nakon dijagnoze?
Ako liječnik otkrije da imate sindrom dijabetičkog stopala, dijagnoza je svakako u početku zabrinjavajuća. Ali interdisciplinarni tim stručnjaka specijaliziranih za liječenje sindroma dijabetičkog stopala pobrinuti će se da vaše stopalo bude dobro zbrinuto. S medicinske strane, to uključuje dijabetologe, radiologe, interniste, mikrobiologe, vaskularne kirurge i kirurge stopala. Jednako su važni specijalizirani terapeuti za rane, podijatri (medicinski pedikeri) i ortopedski obućarski tehničari. Zbrinjavanje multidisciplinarnog tima smanjuje rizik od amputacije, važno je da se obratite iskusnim stručnjacima.
Različite klase rizika
Koji je tretman prikladan ovisi o tome u kojoj se fazi sindroma dijabetičkog stopala nalazi pacijent. U svakoj je fazi važno poduzeti određene mjere opreza i redovito odlaziti na liječnički pregled stopala. Ako nema oštećenja živaca (neuropatije), dovoljan je godišnji pregled prema međunarodno priznatim zdravstvenim smjernicama. Ako rana postoji ili se ranije pojavila, stopala treba kontrolirati u razmacima od jednog do tri mjeseca. Kako bolest napreduje, vrlo je važno rano i redovito liječiti rane i čireve kako bi se spriječile daljnje komplikacije. Mogla bi se izbjeći svaka druga amputacija koja se provodi u vezi sa sindromom dijabetičkog stopala. Uz pažljivu liječničku skrb, osobito brižljivo zbrinjavanje rane, te bi se intervencije mogle izbjeći.
Složene komplikacije
Ulceracija: Akutni ulkus
Kada postoje otvorene rane, to se naziva ulceracija. Stupanj ozljede je tada odlučujući za liječenje ulkusa. Ovdje dijabetolozi ponekad koriste Wagner-Armstrongovu klasifikaciju - sustav kojim se procjenjuje dubina rane, stupanj infekcije i poremećaji cirkulacije također se razmatraju. Na taj način se može odrediti terapija stopala.
U svakom slučaju, rana se mora liječiti. Glavni cilj je očistiti ranu tako da se rana redovito oslobađa od mrtvog i upaljenog tkiva. Osim toga, koriste se posebni zavoji za rane koji upijaju tekućinu i štite od infekcija izvana.
Infekcije rana također se moraju liječiti antibioticima kako se upala ne bi proširila, inače može postati opasna po život. Upaljene dijelove kosti ili tkiva možda će trebati kirurški ukloniti. Transplantacija kože ili tkiva također može biti korisna za poticanje zacjeljivanja rana.
Liječenje:
Medicinska njega stopala
Redovita njega rane
Reljef stopala gipsom, reljefnom cipelom ili ortopedskom cipelom
Ako je potrebno, kirurška intervencija u slučaju upale
Charcotovo stopalo
Charcotovo stopalo je komplikacija koja se može pojaviti kod sindroma dijabetičkog stopala. U stopalima oboljelih mogu se pojaviti prijelomi, koji prolaze nezapaženo jer se ne osjeća bol nakon prijeloma. Charcotovo stopalo također je vrlo rijetko u kontekstu dijabetes melitusa, ali se mora odmah liječiti. Simptomi mogu biti u obliku otoka, crvenila i povećane topline stopala. Ako sumnjate na to, trebali biste izbjegavati napore i posavjetovati se s liječnikom.
Liječenje:
Potpuna imobilizacija (u početku kao dio bolničkog liječenja)
Primjena gipsa, ortoze ili krutog plastičnog zavoja
Nošenje ortopedske cipele s krutim potplatom
Redoviti rentgen tijekom akutne upale
U nekim slučajevima može biti potrebna amputacija
Kako spriječiti
U liječenju sindroma dijabetičkog stopala važno je pažljivo i pravodobno liječenje. Ako se o pacijentima brine multidisciplinarni tim za liječenje stopala i dobro se brinu o sebi i svojim stopalima, amputacija se vrlo često može izbjeći.
Ali ponekad amputacija ipak može biti potrebna kako bi se spriječile gore stvari. Amputacija je opcija samo ako ne postoje druge mogućnosti liječenja:
Kada se nožni prst ili stopalo više ne mogu sačuvati
Kada je zacjeljivanje rane moguće samo uklanjanjem malih dijelova stopala
Ako se upala proširi na nogu, dolazi do odumiranja mišićnog tkiva u nozi ili je bol vrlo jaka.
U amputaciji se sa stopala uklanja što je moguće manje. Često je dovoljna djelomična amputacija, na primjer jednog nožnog prsta. Amputacija iznad gležnja je rijetka. Naravno, ideja o amputaciji isprva je zastrašujuća za pacijente. Međutim, u nekim je slučajevima postupak dobar način da se bolest stavi pod kontrolu i da se ponovno postigne veća sloboda kretanja. Također može imati smisla dobiti drugo mišljenje u kontekstu nadolazeće amputacije.
U slučaju amputacija, razlikuju se male i velike amputacije. Ako se amputacija dogodi u sklopu sindroma dijabetičkog stopala, u slučaju manje amputacije uklanjaju se pojedini prsti ili dijelovi prednjeg stopala. Velika amputacija je kada je cijelo stopalo (ponekad uključujući i dio noge) amputirano iznad gležnja.
