Перелом пяточной кости

Перелом пяточной кости обычно возникает из-за большой силы, приложенной к области пяточной кости. Наиболее распространенной причиной перелома пяточной кости является падение с большой высоты (примерно 80%), за которым следуют дорожно-транспортные происшествия (примерно 10%), спортивные травмы (примерно 8%) и усталостные переломы (2%). Двусторонние переломы случаются в 20% случаев. Остеопороз также является возможной причиной, в этом случае перелом пяточной кости является следствием. Несчастные случаи на производстве и во время путешествий составляют половину всех переломов пяточной кости. Мужчины страдают в пять-восемь раз чаще, чем женщины, в основном в возрасте от 35 до 60 лет.

При переломе пяточной кости возникает острый отек в передней области и над голеностопным суставом. Чаще всего отек затрагивает всю стопу, и обычно наблюдается значительное изменение цвета из-за гематомы. Подвижность стопы ограничена сильной болью. В некоторых случаях кожа и мягкие ткани в области пяточной кости разрываются во время несчастного случая. Это приводит к сложному перелому с повышенным риском инфицирования. Поскольку это экстренная ситуация, требуется немедленное оперативное вмешательство.

После первичного осмотра врача и описания несчастного случая для постановки диагноза должны использоваться дополнительные процедуры визуализации. Делаются рентгеновские снимки в трех плоскостях, а также проводится МРТ (магнитно-резонансная томография). Компьютерная томография (КТ) необходима для классификации перелома пяточной кости и планирования возможного хирургического вмешательства.

Если перелом пяточной кости без смещения и не затронуты суставные поверхности, обычно рекомендуется консервативное лечение. Например, использование ортезов для снятия напряжения помогает ускорить процесс заживления.

Острый перелом пяточной кости лечат с использованием метода RICE (покой, холод, компрессия, возвышение), который дополняется принятием обезболивающих средств и физиотерапией в виде лимфодренажа. Цель состоит в том, чтобы уменьшить выраженный отек и улучшить подвижность костей предплюсны, где это возможно. Перенос веса на пятку следует ограничить как минимум на 6-12 недель, в зависимости от прогресса реабилитации.

Во многих случаях, перелом пяточной кости гораздо более сложен. Операции проводятся при всех переломах пяточной кости, затрагивающих суставные поверхности и со смещением более 1 мм в ширину. Операция также проводится, если задний отдел стопы находится в неправильном положении. Как правило, делается прямоугольный разрез на внешней стороне пяточной кости для проведения операции на пораженной области. Операция обычно проводится через 6–10 дней после травмы или повреждения из-за значительного отека мягких тканей. Отек пораженной стопы должен тем временем уменьшиться с помощью подъема, охлаждения и лимфодренажа.

В случае открытого перелома разрушенная ткань удаляется хирургическим путем, а сустав фиксируется, как правило, с помощью внешних соединительных стержней. Во время операции фрагменты кости первоначально собираются, положение пяточной кости улучшается, и она возвращается в правильное положение. После восстановления длины и формы пяточной кости для ее стабилизации используется пластина с винтами.

После операции нога первоначальная поддержка осуществляется при помощи мягкой шиной до начала физиотерапии через 2-5 дней. Обычно избегают нагрузки в течение как минимум 8-12 недель в зависимости от степени перелома и стабильности, достигнутой в результате операции. Следует избегать чрезмерной нагрузки на пятку в течение следующих 6 месяцев, но уровень активности можно со временем увеличить. Рентгеновские снимки обычно делаются снова примерно через 6 недель, 12 недель, 6 месяцев и год. Специальный ортез для разгрузки пятки может значительно улучшить подвижность на ранней стадии реабилитации.