Fratura do calcâneo

Uma fratura do calcanhar é geralmente causada por uma grande quantidade de força exercida na área do calcanhar. A causa mais comum de uma fratura do calcanhar é a queda de uma grande altura (cerca de 80 %), seguida dos acidentes de viação (cerca de 10 %), dos acidentes desportivos (cerca de 8 %) e das fraturas por fadiga (2 %). As fraturas bilaterais ocorrem em 20 % de todos os casos. A osteoporose é também uma causa possível, sendo a fratura do calcanhar um efeito secundário. Os acidentes de trabalho e de viagem são responsáveis por metade de todas as fraturas do calcanhar. Os homens são acometidos cinco a oito vezes mais do que as mulheres, principalmente entre 35 e 60 anos de idade.

Com uma fratura do calcâneo, ocorre inchaço agudo na região anterior e acima da articulação do tornozelo. Na maioria das vezes, todo o pé é afetado pelo inchaço, sendo normalmente observada uma considerável descoloração devido a um hematoma. A mobilidade do pé é limitada por dor intensa.
Em alguns casos, a pele e os tecidos moles na área do calcâneo se rasgam durante o acidente. Isso resulta em uma fratura composta com um aumento do risco de infecção. Uma vez que se trata de uma emergência, requer tratamento médico imediato sob a forma de cirurgia.

Uma vez que o médico tenha obtido uma impressão inicial baseada em uma história médica detalhada e uma descrição do acidente, procedimentos adicionais de imagem são usados para fazer um diagnóstico. As radiografias são feitas em três planos e uma ressonância magnética (Ressonância Magnética) é realizada. A tomografia computadorizada (TC) é necessária para classificar a fratura do calcâneo e planear a possível intervenção cirúrgica.

Se a fratura do calcâneo não for deslocada e nenhuma superfície articular for afetada, o tratamento conservador é geralmente recomendado. Órteses que aliviam a tensão ajudam a acelerar a cicatrização.
A fratura aguda do calcâneo é tratada utilizando o método RICE (descanso, gelo, compressão, elevação). Este método é complementado por analgésicos e fisioterapia ativa sob a forma de drenagem linfática manual. O objectivo é reduzir o inchaço pronunciado e melhorar a mobilidade dos ossos do tarso sempre que possível. O peso no calcanhar deve ser aliviado durante pelo menos 6 a 12 semanas, dependendo da progressão.
Em muitos casos, porém, uma fratura do calcâneo é muito mais complexa. A cirurgia é realizada em todas as fraturas do calcâneo que envolvem as superfícies articulares e com um deslocamento de mais de 1 mm de largura. A cirurgia também é realizada se o retropé estiver mal posicionado. Geralmente, é feita uma incisão em ângulo reto na parte externa do calcâneo para operar na área afetada. A cirurgia é geralmente realizada entre 6 e 10 dias após o acidente devido ao inchaço significativo no tecido mole. O inchaço no pé afetado deve diminuir nesse meio tempo com a ajuda de elevação, refrigeração e drenagem linfática manual.
No caso de uma fratura aberta, o tecido destruído é removido cirurgicamente e a articulação é fixada, geralmente por meio de hastes de conexão externas. Durante a operação, os fragmentos ósseos são inicialmente reunidos, a posição do calcâneo é melhorada e este é devolvido à posição correta. Uma vez restaurado o comprimento e a forma do calcâneo, é utilizada uma placa com parafusos para estabilizá-lo.
Após a operação, a perna é inicialmente apoiada em uma cinta acolchoada até que a fisioterapia comece após dois a cinco dias. O suporte de peso é geralmente evitado durante pelo menos oito a 12 semanas, dependendo da extensão da fratura e da estabilidade obtida através da cirurgia. Deve evitar- se uma tensão extrema no calcanhar durante os seis meses seguintes, mas o nível de atividade pode aumentar com o tempo. As radiografias são geralmente feitas novamente após cerca de seis semanas, 12 semanas, seis meses e um ano. Uma órtese especial para alívio do calcanhar pode melhorar significativamente a mobilidade na fase inicial.