Serebral Palsi: ne beklemelisiniz

En sık spastik felç görülür; bu, örneğin bacaklar veya kollar gibi belirli kasların sürekli olarak yüksek gerilime sahip olduğu ve bu nedenle kontrollü hareketleri zorlaştıran sürekli kramplı olduğu anlamına gelir. Serebral Palsi'nin bu spastik formu Spastisite, tüm Serebral Palsi vakalarının yüzde 75 ila 87'sinde görülür. Spastisite tedavi edilmezse veya yönetilmezse, bu durum kasların, tendonların ve bağların kısalmasına yol açarak diz gibi eklemlerin hareket kabiliyetinin kısıtlanmasına ve bacakların veya kolların yanlış pozisyon almasına neden olabilir.

Diskinezi, vücudun farklı bölgelerini etkileyebilen bir hareket bozukluğunu tanımlar. Serebral palsili kişilerde diskinezi, yavaş veya ani olabilen istemsiz ve kontrol edilemeyen hareketlerle karakterize edilir. Örneğin, kol diskinezisi olan küçük çocuklar genellikle ellerini sürekli açıp kapatırlar. Bu, bir fincan veya oyuncak gibi nesneleri tutmalarını veya kavramalarını zorlaştırır. Çocuk bir şey hakkında heyecanlandığında diskinezi artabilir. Örneğin, diskinetik serebral palsili çocuklar sınırlı vücut kontrolü nedeniyle başlarını veya üst vücutlarını dik tutmakta zorluk çekerler. Bu durumlarda, oturma ve konumlandırma yardımcıları ile uygun şekilde özelleştirilmiş bir tekerlekli sandalye destek sağlayabilir ve dengeyi artırabilir. Atetoz, diskinezilerden biridir. Atetoid serebral palsi genellikle bir bireyde ellerin veya ayakların ya da parmakların veya ayak parmaklarının aşırı bükülmüş hareketleri ile kendini gösterir.

Ataksi, doktorlar tarafından özellikle yürürken koordinasyonsuz hareketler olarak tanımlanır. Ataksik serebral palsili çocuklar zayıf koordinasyona ve zayıf kaslara sahiptir. Bir çocuğun elinin kavrarken titremesi ve ayakta dururken sallanması ya da bacaklarını iki yana açarak yürümesi yaygındır; bunu yaparken her adımda bacaklarını öne doğru savururlar.

Serebral palsili çocuklarda en sık görülen malpozisyonlardan biri ekinus deformitesidir. Kas spastisitesi nedeniyle ayağın ucu aşağıya doğru bakar, yani ayak tabanı yere basamaz veya çok zor basar. Bu nedenle dik durmak genellikle zordur. Fizyoterapi ve özel konumlandırma atelleri veya ortezler ile bu deformite tedavi edilebilir. Hatta kısalmış kaslar, tendonlar ve bağlardan kaçınmak da mümkün olabilir, bu da genellikle kontraktür olarak adlandırılan kalıcı sert bir ekleme yol açabilir.

Serebral palsili çocuklar bazen belirli yürüyüş anormallikleri gösterirler. Bunlardan biri, bacak ekstansör kaslarının güçlenmesinin bir sonucu olarak yürürken dizlerin ve uylukların birbirine bastırılması veya çaprazlanması ile karakterize edilen makas yürüyüşüdür. Her adımda bacağı kolayca bükmek mümkün olmadığından, bacaklar yürümek için çok uzundur. Etkilenen bireyler hareket etmek için bacaklarını yana doğru öne doğru sallamak zorunda kalır ve bu da yürüyüş şekillerinin dalgalı ve sert görünmesine neden olur.

Crouch yürüyüşü de serebral palsili çocuklarda sık görülen bir yürüyüş anormalliğidir. Diz ve kalça eklemlerini bükerek yürümekle karakterize edilir, bu da çocuk için çok daha yorucu ve eklemleri üzerinde daha streslidir. Denge bozuklukları da yürüyüş anormalliklerinde rol oynar; bazı durumlarda tekerlekli sandalye gerektirir.

Serebral palsili hem çocuklar hem de yetişkinler sıklıkla ağrı çektiklerini belirtirler. Ağrılar genellikle mevcut hareket kısıtlamaları, spastisite veya yanlış pozisyonların bir sonucudur. Esas olarak ayaklarda, dizlerde ve kalçalarda görülür, ancak vücudun diğer bölgeleri de etkilenebilir. Yaşanan ağrı genellikle yaşla birlikte artar.

Bilişsel veya duyusal bozukluklar da mümkündür. Bunlar öğrenme güçlükleri, davranış bozuklukları veya etkilenen çocuğun gecikmiş konuşma veya dil gelişimi olarak ortaya çıkabilir. Serebral palsili bir çocuğun işitme veya görme bozukluğu olması da mümkündür. SP ayrıca epilepsi veya epileptik nöbetlere de neden olabilir. Bu, çok fazla görsel uyaranın bir sonucu olarak tek tek kasların veya tüm vücudun nöbet geçirmesine yol açan nörolojik bir bozukluktur.

SP'nin en yaygın şekli spastik serebral palsidir. Esas olarak hareketi kısıtlayan spastik felç ile karakterizedir. Sonuç olarak, kas büyümesi kısıtlanır, bu nedenle kontraktürler ve yanlış pozisyonlar mümkündür.

Spastik diplejik serebral palsi, her iki kolda veya her iki bacakta spastik tam felcin mevcut olduğu spastik SP'dir. Serebral palsili çocuklarda bu genellikle her iki bacakta spastik dipleji anlamına gelir.

Diskinetik serebral palsi formu diskineziden türetilmiştir ve istemsiz, kontrolsüz hareketlerle karakterize edilir. Bu hareket bozuklukları vücudun farklı bölgelerini etkileyebilir.

Atetoid serebral palsi atetozdan türetilmiştir. Diskinetik SP'nin bir alt grubudur. Atetoid SP'li kişilerde istemsiz hareketler de meydana gelir; ancak bunlar genellikle yavaş ve konvülsiftir. Eğer atetoid serebral palsili birey stres altındaysa, hareket bozuklukları artabilir. Bu SP türünde kontraktürler daha az yaygındır.

Ataksik serebral palsi, ataksi semptomundan türetilmiştir. Ataksik serebral palsili çocuklar çoğunlukla denge ve koordinasyon sorunları yaşarlar.

Serebral palsi için fizyoterapi, hareketliliği ve mevcut hareket aralığını geliştirmekle ilgilidir. Çocuğunuzun bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlanır; genel olarak, fizyoterapistler ebeveynler olarak size aktivite ve hareket teşvikinin günlük hayata nasıl entegre edilebileceğini öğretecektir. Gerekli hareketlilik yardımcılarının nasıl kullanılacağı gibi belirli durumlarla nasıl başa çıkacağınız size gösterilecektir.

Örneğin, bir ekin deformitesini iyileştirmek için koşarken alt ekstremite ortezleri genellikle gereklidir. Zamanla ayak bileğinin daha hareketli hale gelmesi ve ayakta durmanın kolaylaşması mümkündür. Çocuğunuzu yataktan veya sandalyeden tekerlekli sandalyeye transfer etmek de fizyoterapinin bir parçasıdır. Ebeveynler ayrıca evde çocuklarıyla birlikte veya çocuklarının üzerinde kullanabilecekleri özel hareket egzersizleri de öğreneceklerdir.

Ergoterapi de serebral palsili çocuğunuzun aktivitesini destekler. Odak noktası yemek yeme, yıkanma ve giyinme gibi günlük aktiviteleri teşvik etmektir. Ayrıca ergoterapistler, çocuğunuzun zihinsel ve duygusal gelişimini de desteklemek için bütünsel bir yaklaşım izler. Bunlar arasında algılama veya dikkatini verme ve konsantre olma becerisi yer alır.

Serebral palsi hastalarında eklem fonksiyonunu ve genel hareketliliği teşvik etmek ve korumak için ortotistler uygun ortopedik cihazlar reçete edecektir. Bunlar kasların, bağların ve tendonların kısalmasını ve malpozisyonları iyileştirebilir veya önleyebilir. Ortopedik cihazlar, serebral palsili çocuğunuzu aktif ve bağımsız bir yaşam sürebilmesi için güçlendirmeyi amaçlar.

Örneğin makas yürüyüşü bu şekilde tedavi edilebilir. İç uyluklarda pedleri olan bir kalça abdüksiyon ortezi (Ottobock Cosa Junior gibi), SP'li çocukların sıkıca oturmasını veya yürümesini kolaylaştırır. Pantolondaki pedler ara parça işlevi görür. Ortez, tekerlekli sandalye veya alt ekstremite ortezi gibi diğer hareketlilik yardımcılarıyla da birleştirilebilir. Sonuncusu genellikle dinamik bir ayak bileği-ayak ortezidir (Ottobock WalkOn Reaction Junior gibi). Ayak düşmesi semptomları durumunda kullanılır. Farklı işlevsel özelliklere sahip farklı modeller vardır. Tüm modeller, farklı hızlarda ve yüklerde bile çocukları fizyolojik yürümede destekler. Bir başka yardımcı cihaz da gergin, spastik kasları etkili bir şekilde gevşetmek ve ilgili ağrıyı hafifletmek için tasarlanmış olan Exopulse Mollii Suit'tir. Fizik tedavi, egzersiz veya fiziksel aktivite ile birlikte kullanılabilir.

Spastik serebral palsinin bazı vakalarında, çeşitli ilaçlar (hem ağızdan alınanlar hem de enjeksiyonlar şeklinde) terapiye dahil edilebilir. İlaç tedavisinin amacı spastisiteyi (kas sertliği ve istemsiz kasılmaları) ve ilişkili ağrıyı hafifletmektir. Hangi ilaçların uygun olduğu ve ihtiyaç duyulup duyulmadığı, çocuğunuzun semptomlarına ve yarar-risk değerlendirmesi altında belirli koşulların karşılanıp karşılanmadığına bağlı olarak doktorlar tarafından belirlenir. Her serebral pals vakası farklı olduğu için bu bireysel bir temelde kararlaştırılır.

Doktorlar serebral palsli çocuklarda mümkün olduğunca cerrahi olmayan tedavi yöntemlerini kullanmaya çalışırlar. Bununla birlikte, bazı durumlarda cerrahi önlemleri düşünmek mantıklı olabilir. Yapılan işleme bağlı olarak, spastisiteye bağlı olarak oluşan ağrı hafifletilebilir ve ayakta durma ve yürüme iyileştirilebilir. Erken uygulandığında, bazı cerrahiler önleyici olabilir ve belirli durumlarda spastisitenin etkileri önlenebilir. Bazı durumlarda cerrahi, zaten var olan malpozisyonlar veya eklemdeki değişiklikler için bir tedavi seçeneği de olabilir.

Döderlein L.: Infantile Zerebralparese: Diagnostik, konservative und operative Therapie. Springer Verlag, 2. Auflage, 2007.

Deximed: Infantile Zerebralparese (CP), from: https://deximed.de/home/klinische-themen/paediatrie/krankheiten/neurologie/zerebralparese-cp# (Abrufdatum: 10/31/2022)

Korzeniewski SJ, et al.: The complex aetiology of cerebral palsy. Nat Rev Neurol. 2018;14(9):528-543, available at: https://www.nature.com/articles/s41582-018-0043-6#citeas (Abrufdatum: 10/31/2022)

Hufschmidt A. et al. Neurologie compact. Stuttgart, Thieme 7. Auflage, 2017, available at: https://eref.thieme.de/ebooks/1935646#/ebook_1935646_SL75194585(Abrufdatum: 10/31/2022)

Jin S. C. et al. Mutations disrupting neuritogenesis genes confer risk for cerebral palsy, in: Nat Genet. 2021 Mar;53(3):412, doi:10.1038/s41588-020-0695-1 (Abrufdatum: 10/31/2022)

Jarvis S. et al.: Cerebral palsy and intrauterine growth in single births: European collaborative study, in: Lancet. 2003;362(9390):1106-1111. doi:10.1016/S0140-6736(03)14466-2, available at: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(03)14466-2/fulltext (Abrufdatum: 10/31/2022)

Villamor E. et al.: Association Between Maternal Body Mass Index in Early Pregnancy and Incidence of Cerebral Palsy. JAMA. 2017;317(9):925-936, available at: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2608220 (Abrufdatum: 10/31/2022)

Bundesverband für körper- und mehrfachbehinderte Menschen: Glossar: Kinder cerebralen Bewegungsstörungen, available at: https://bvkm.de/glossar/(Abrufdatum: 10/31/2022)

Strobl W. et al.: Therapeutisches Arbeiten in der Neuroorthopädie. Multiprofessionelle Teamarbeit und transdisziplinäres Denken. Springer Verlag, 2021.

MSD-Manuals online: Zerebralparese, verfügbar unter: https://www.msdmanuals.com/de-de/heim/gesundheitsprobleme-von-kindern/neurologische-st%C3%B6rungen-bei-kindern/zerebralparese-cp (Abrufdatum: 10/31/2022)

Pschyrembel online: Ataxie, available at: https://www.pschyrembel.de/Ataxie/K033G/doc/(Abrufdatum: 10/31/2022)

Pschyrembel online: Kontraktur, available at: https://www.pschyrembel.de/Kontraktur/K0C42(Abrufdatum: 10/31/2022)

Fachportal des Bundesinnungsvereins für Orthopädie-Technik: Was können Unterschenkelorthesen zur Verbesserung des Gangbildes bei Kindern mit Zerebralparese leisten?, available at: https://360-ot.de/was-koennen-unterschenkelorthesen-zur-verbesserung-des-gangbildes-bei-kindern-mit-zerebralparese-leisten/ (Abrufdatum: 10/31/2022)

Alriksson-Schmidt A., Hägglund G.: Pain in children and adolescents with cerebral palsy: a population-based registry study, in: Acta Paediatr. 2016 Jun;105(6):665-70, available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5071732/pdf/APA-105-665.pdf(Abrufdatum: 10/31/2022)

Gesundheitsinformation.de: Epilepsie, available at: https://www.gesundheitsinformation.de/epilepsie.html (Abrufdatum: 10/31/2022)

Ruchholtz, S. et al.: Essentials - Intensivkurs zur Weiterbildung: Orthopädie und Unfallchirurgie essentials. Thieme Verlag, 2013: Kapitel 6 – Systemerkrankungen: 6.5 Neurologische Erkrankungen

6.5.2 Infantile Zerebralparese, available at: https://www.thieme-connect.de/products/ebooks/lookinside/10.1055/b-0034-62218 (Abrufdatum: 10/31/2022)

Himmelmann, K., et al.: Dyskinetic cerebral palsy: a population-based study of children born between 1991 and 1998. Developmental Medicine & Child Neurology, 2007; 49: 246-251, available at: https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2007.00246.x https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1469-8749.2007.00246.x (Abrufdatum: 10/31/2022)

Heinen F. et al. Gross Motor Function Classification System (GMFCS): Klassifikation und Therapiekurve für Kinder mit Cerebralparese. Version 3_2014, available at: https://www.klinikum.uni-muenchen.de/mashup/blaetterkatalog_ispz_gmfcs/blaetterkatalog/pdf/complete.pdf (Abrufdatum: 10/31/2022)

Becher T., Horn A. GMFCS, MACS, AHA und andere Akronyme. Kann man wirklich damit arbeiten? Neuropädiatrie in Klinik und Praxis 2016; 15 (4):1–8, available at:https://www.researchgate.net/publication/291696243_GMFCS_MACS_AHA_und_andere_Akronyme_-_Kann_man_wirklich_damit_arbeiten (Abrufdatum: 10/31/2022)

Symba Health: Cengiz C: Familienleben bei einem Kind mit einer Cerebralparese: Stressbewältigung durch Zusammenhalt (State: 01.07.2022), available at:

https://de.symbahealth.com/post/familienleben-bei-einem-kind-mit-einer-cerebralparese-stressbew%C3%A4ltigung-durch-zusammenhalt (Abrufdatum: 10/31/2022)

Deutsche Therapeuten Auskunft.de: Was ist Ergotherapie?, available at: http://www.deutsche-therapeutenauskunft.de/therapeuten/ergotherapie/was-ist-ergotherapie/ (retrieved: 10/31/2022)

Silbereisen H., Dittmann V.: Ergotherapie bei Kindern mit Infantiler Zerebralparese, in: ergopraxis 2008; 01(5): 16-19, DOI: 10.1055/s-0030-1261706, available at: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0030-1261706?lang=de (retrieved: 10/31/2022)