Fracture du calcanéum

Une fracture du calcanéum se produit généralement après l’exercice d’une importante force sur la zone de l’os calcanéen. La cause la plus fréquente d’une fracture du calcanéum est une chute de grande hauteur (environ 80 %), suivie des accidents de la circulation (environ 10 %), des accidents sportifs (environ 8 %) et des fractures de fatigue (2 %). La fracture se produit des deux côtés dans 20 % des cas. L’ostéoporose peut également être à l’origine d’une fracture du calcanéum. La moitié des fractures du calcanéum sont dues à des accidents du travail et sur le chemin du travail. Les hommes sont cinq à huit fois plus souvent touchés que les femmes, essentiellement entre 35 et 60 ans.

Dans le cas d’une fracture du calcanéum, un gonflement aigu peut être observé dans la partie postérieure et au-dessus de l’articulation de la cheville. Dans la plupart des cas, le pied entier est affecté par le gonflement et on observe généralement une décoloration nette due à un hématome. La mobilité du pied est limitée en raison de la forte douleur.
Dans certains cas, la peau et les tissus mous dans la région du calcanéum sont déchirés par l’accident. Il en résulte une fracture ouverte avec un risque accru d’infection. Il s’agit d’une urgence qui nécessite un traitement médical immédiat sous la forme d’une opération.

Après que le médecin a obtenu une première impression grâce à une anamnèse détaillée et à une description du déroulement de l’accident, il utilise d’autres techniques d’imagerie pour le diagnostic. Il a alors recours à des rayons X dans trois plans et à l’imagerie par résonance magnétique (IRM). La tomographie par ordinateur est nécessaire pour classer la fracture du calcanéum et pour planifier une éventuelle intervention chirurgicale.

Si la fracture de l’os du talon ne s’est pas déplacée et si aucune surface articulaire n’est touchée, un traitement conservateur est généralement recommandé. Des orthèses de soulagement contribuent à accélérer la guérison.
Une fracture calcanéenne aiguë est traitée selon la règle RICE (rest, ice, compression, elevation). Des antalgiques et la kinésithérapie active sous forme de drainage lymphatique sont également utilisés. Le but étant de réduire si possible le gonflement important et d’améliorer la mobilité des articulations du tarse. Selon l’évolution de la fracture, le talon devrait être déchargé pendant au moins 6 à 12 semaines.
Dans de nombreux cas, la fracture du calcanéum est cependant plus complexe. Toutes les fractures des os du calcanéum qui irradient dans les surfaces articulaires et présentent un décalage de plus de 1 mm de large sont opérées. En outre, une intervention chirurgicale est pratiquée en cas de malposition de l’arrière-pied. La zone affectée est généralement opérée par une incision à angle droit sur l’extérieur du calcanéum. En raison du gonflement en principe important des tissus mous, ce délai se situe entre le 6ème et le 10ème jour après l’accident. En attendant, le pied affecté doit être décongestionné au moyen d’une élévation, d’un refroidissement et d’un drainage lymphatique.
S’il s’agit d’une fracture ouverte, le tissu détruit est enlevé lors d’une opération et l’articulation est généralement fixée au moyen de tiges externes. Pendant l’opération, les fragments d’os sont d’abord rassemblés, la position du calcanéum est corrigée et ce dernier est ramené dans la bonne position. Une fois que la longueur et la forme du calcanéum ont été restaurées, une plaque avec des vis est insérée pour le stabiliser.
Après l’opération, la jambe est d’abord placée dans une attelle rembourrée jusqu’à ce que la kinésithérapie commence 2 à 5 jours plus tard. Selon l’étendue de la fracture et la stabilité obtenue pendant l’opération, la mise en charge est généralement évitée pendant au moins 8 à 12 semaines. Au cours des 6 mois suivants, aucune mise en charge extrême du talon ne doit avoir lieu, mais l’activité peut être progressivement augmentée. Dans la plupart des cas, une radiographie est effectuée après environ 6 semaines, 12 semaines et 6 mois ainsi qu’un an. Des orthèses spéciales de décharge du talon peuvent augmenter considérablement la mobilité dans la phase initiale.