脳性麻痺

例えば足や腕など、特定の筋肉が恒常的に高い緊張状態にあり、コントロールされた動作が困難になります。この痙直型脳性麻痺は、全症例の75～87％にみられる。痙縮が続くと、筋肉、腱、靭帯が短縮し、膝などの関節の動きが制限され、不良肢位になる可能性もあります。

腕、脚、体幹の筋肉が不随意的にゆっくりと動く不随意運動が見られます。よじれるように動く場合や突然動く場合、断続的に動く場合などがあり、筋緊張の変動も見られます。

特に歩行時に協調性のない動きが見られます。筋力も弱いことが多く、つかむときに手が震えたり、立っているときに揺れたりします。体のバランスを取りにくいため、足を大きく開いて歩いたりする姿も見られます。

痙直型、アテトーゼ型、失調型の中で2つ以上の組み合わせがある場合をいいます。特に痙直型とアテトーゼ型の混合が多いです。

異常歩行：
・はさみ足歩行：歩くときに股関節・膝関節を屈曲させたまま、 大腿部を左右で押し付けながら歩きます。膝が交差してしまうこともあります。

・クラウチング歩行：脳性麻痺児によくみられる歩行であり、膝関節・股関節屈曲したまま歩行するので、疲れやすく関節への負担も大きくなります。

疼痛：痙縮や不良肢位により、痛みを感じている人が多いと言います。特に膝関節や股関節の下肢に多く感じ、加齢とともに増すこともよくあるようです。

認知障害・感覚障害：学習障害や行動障害、言語発達の遅れとして現れることがあります。聴覚や視覚に障害をもつこともあります。

てんかん：てんかん発作をおこすことがあります。

脳性麻痺の理学療法は、運動能力を高め、既存の運動範囲を広げるために重要です。一般的に、理学療法士はご家族に、日常生活にどのように活動や運動を取り入れることができるか指導することもします。必要な移動補助具の使い方など、特定の状況に対処する方法を教えます。

例えば、下肢装具は尖足変形を改善するための訓練に必要になることが多いです。訓練を重ねると足首の動きがよくなり、立ち上がり動作が楽になることもあります。ベッドや椅子から車いすへの移乗も理学療法の一部であり、お子様に合わせた方法を検討する必要があります。また、ご家族は、ご自宅で可能な運動エクササイズを学び、お子様と一緒に取り組むことができます。

作業療法も脳性麻痺のお子様の活動をサポートします。食事、入浴、着替えなどの日常的な活動を促進することに重点が置かれます。さらに作業療法士は、お子様の精神的・情緒的な発達もサポートするために、包括的なアプローチを追求します。これには知覚や注意力、集中力などが含まれます。

脳性麻痺のお子様の関節機能や可動性を促進・維持するために、義肢装具士は適切な装具を製作します。これらの装具は、筋肉、靭帯、腱の短縮による不良肢位を改善または予防することができます。脳性麻痺のお子様が活動的で自立した生活を送れるように、適切なデバイスを検討します。

例えば、内股にパッドをつけた股関節内転制限装具コサ・アクティブ/ジュニアなどは、はさみ脚歩行に有効です。脳性麻痺のお子様がしっかりと座ったり、足ったり、歩いたりすることを容易にします。

装具は、車いすや他の下肢装具などと組み合わせることもできます。下肢装具の例としてはカーボン製短下肢装具（ウォークオン トリマブル/リアクション/ジュニアなど）を使用することもあります。これは、下垂足の症状がある場合に使用されます。

痙性麻痺がある場合、治療の一環として薬物療法（経口または注射）が行われることがあります。薬物療法の目的は痙縮と痛みを和らげることです。どの薬が適しているか、必要かどうかは、お子様の症状や、ベネフィット・リスク評価で一定の条件を満たしているかどうかを基に医師が判断します。脳性麻痺のお子様の症状はそれぞれ異なるため、それぞれに対し判断されます。

外科的処置を検討する必要がある場合があります。手術の方法によっては、痙縮による痛みを和らげ、立ち上がりや歩行を改善することができるからです。また、早期に手術を行うことで、痙縮を予防できる場合もあります。

状況により、既に形成されている不良肢位や変形に対しても、手術による治療が選択肢となります。

Döderlein L.: Infantile Zerebralparese: Diagnostik, konservative und operative Therapie. Springer Verlag, 2. Auflage, 2007.

Deximed: Infantile Zerebralparese (CP), from: https://deximed.de/home/klinische-themen/paediatrie/krankheiten/neurologie/zerebralparese-cp# (Abrufdatum: 10/31/2022)

Korzeniewski SJ, et al.: The complex aetiology of cerebral palsy. Nat Rev Neurol. 2018;14(9):528-543, available at: https://www.nature.com/articles/s41582-018-0043-6#citeas (Abrufdatum: 10/31/2022)

Hufschmidt A. et al. Neurologie compact. Stuttgart, Thieme 7. Auflage, 2017, available at: https://eref.thieme.de/ebooks/1935646#/ebook_1935646_SL75194585(Abrufdatum: 10/31/2022)

Jin S. C. et al. Mutations disrupting neuritogenesis genes confer risk for cerebral palsy, in: Nat Genet. 2021 Mar;53(3):412, doi:10.1038/s41588-020-0695-1 (Abrufdatum: 10/31/2022)

Jarvis S. et al.: Cerebral palsy and intrauterine growth in single births: European collaborative study, in: Lancet. 2003;362(9390):1106-1111. doi:10.1016/S0140-6736(03)14466-2, available at: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(03)14466-2/fulltext (Abrufdatum: 10/31/2022)

Villamor E. et al.: Association Between Maternal Body Mass Index in Early Pregnancy and Incidence of Cerebral Palsy. JAMA. 2017;317(9):925-936, available at: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2608220 (Abrufdatum: 10/31/2022)

Bundesverband für körper- und mehrfachbehinderte Menschen: Glossar: Kinder cerebralen Bewegungsstörungen, available at: https://bvkm.de/glossar/(Abrufdatum: 10/31/2022)

Strobl W. et al.: Therapeutisches Arbeiten in der Neuroorthopädie. Multiprofessionelle Teamarbeit und transdisziplinäres Denken. Springer Verlag, 2021.

MSD-Manuals online: Zerebralparese, verfügbar unter: https://www.msdmanuals.com/de-de/heim/gesundheitsprobleme-von-kindern/neurologische-st%C3%B6rungen-bei-kindern/zerebralparese-cp (Abrufdatum: 10/31/2022)

Pschyrembel online: Ataxie, available at: https://www.pschyrembel.de/Ataxie/K033G/doc/(Abrufdatum: 10/31/2022)

Pschyrembel online: Kontraktur, available at: https://www.pschyrembel.de/Kontraktur/K0C42(Abrufdatum: 10/31/2022)

Fachportal des Bundesinnungsvereins für Orthopädie-Technik: Was können Unterschenkelorthesen zur Verbesserung des Gangbildes bei Kindern mit Zerebralparese leisten?, available at: https://360-ot.de/was-koennen-unterschenkelorthesen-zur-verbesserung-des-gangbildes-bei-kindern-mit-zerebralparese-leisten/ (Abrufdatum: 10/31/2022)

Alriksson-Schmidt A., Hägglund G.: Pain in children and adolescents with cerebral palsy: a population-based registry study, in: Acta Paediatr. 2016 Jun;105(6):665-70, available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5071732/pdf/APA-105-665.pdf(Abrufdatum: 10/31/2022)

Gesundheitsinformation.de: Epilepsie, available at: https://www.gesundheitsinformation.de/epilepsie.html (Abrufdatum: 10/31/2022)

Ruchholtz, S. et al.: Essentials - Intensivkurs zur Weiterbildung: Orthopädie und Unfallchirurgie essentials. Thieme Verlag, 2013: Kapitel 6 – Systemerkrankungen: 6.5 Neurologische Erkrankungen

6.5.2 Infantile Zerebralparese, available at: https://www.thieme-connect.de/products/ebooks/lookinside/10.1055/b-0034-62218 (Abrufdatum: 10/31/2022)

Himmelmann, K., et al.: Dyskinetic cerebral palsy: a population-based study of children born between 1991 and 1998. Developmental Medicine & Child Neurology, 2007; 49: 246-251, available at: https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2007.00246.x https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/j.1469-8749.2007.00246.x (Abrufdatum: 10/31/2022)

Heinen F. et al. Gross Motor Function Classification System (GMFCS): Klassifikation und Therapiekurve für Kinder mit Cerebralparese. Version 3_2014, available at: https://www.klinikum.uni-muenchen.de/mashup/blaetterkatalog_ispz_gmfcs/blaetterkatalog/pdf/complete.pdf (Abrufdatum: 10/31/2022)

Becher T., Horn A. GMFCS, MACS, AHA und andere Akronyme. Kann man wirklich damit arbeiten? Neuropädiatrie in Klinik und Praxis 2016; 15 (4):1–8, available at:https://www.researchgate.net/publication/291696243_GMFCS_MACS_AHA_und_andere_Akronyme_-_Kann_man_wirklich_damit_arbeiten (Abrufdatum: 10/31/2022)

Symba Health: Cengiz C: Familienleben bei einem Kind mit einer Cerebralparese: Stressbewältigung durch Zusammenhalt (State: 01.07.2022), available at:

https://de.symbahealth.com/post/familienleben-bei-einem-kind-mit-einer-cerebralparese-stressbew%C3%A4ltigung-durch-zusammenhalt (Abrufdatum: 10/31/2022)

Deutsche Therapeuten Auskunft.de: Was ist Ergotherapie?, available at: http://www.deutsche-therapeutenauskunft.de/therapeuten/ergotherapie/was-ist-ergotherapie/ (retrieved: 10/31/2022)

Silbereisen H., Dittmann V.: Ergotherapie bei Kindern mit Infantiler Zerebralparese, in: ergopraxis 2008; 01(5): 16-19, DOI: 10.1055/s-0030-1261706, available at: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0030-1261706?lang=de (retrieved: 10/31/2022)